近視性牽引黄斑症・強膜ぶどう腫とは

強度近視では、 眼球が前後に長くなることで眼球後部（後極部）の構造に変化が生じます。 その代表的な合併症が近視性牽引黄斑症（MTM）と後部強膜ぶどう腫（ぶどう腫）です。

後部強膜ぶどう腫とは

強膜（眼球の白い外壁）が眼軸長の延長によって局所的に膨らんだ状態を強膜ぶどう腫（staphyloma）と呼びます。 ぶどう膜（葡萄）に似た形に膨らむことからこの名がついています。

Moriyama ら（2018）の日本人データによると、 高度近視全体での後部強膜ぶどう腫の有病率は約33%とされ、 眼軸長が長いほど多くみられます。

近視性牽引黄斑症（MTM）とは

後部強膜ぶどう腫がある眼では、ぶどう腫の縁と黄斑の間で 硝子体や内境界膜が牽引力を生じ、 黄斑（網膜中心部）に様々な変化をもたらすことがあります。これが近視性牽引黄斑症（Myopic Traction Maculopathy: MTM）です。

有病率は高度近視眼の9〜34%と報告されています（研究によって幅あり）。 Aier-SERI高度近視コホート研究では、高度近視成人の眼単位で2.9%に認められたと報告されています。

MTMの病型

ATN分類のT成分（Tractional changes）で評価されます。

• T0：牽引性変化なし
• T1：網膜分離（内層・外層の分離）
• T2：黄斑部網膜剥離（一部または全体）

進行のリスク因子

以下の因子があると、MTMが進行しやすいとされています。

• 後部強膜ぶどう腫の存在（ハザード比 7.91）： 最も強いリスク因子とされている
• 網膜前膜や内境界膜の牽引（ハザード比 3.23）
• 黄斑部ぶどう腫（オッズ比 3.94）
• 長い眼軸長・より重度の強度近視

逆に、ドーム状黄斑（dome-shaped macula）があると 進行しにくいとされています（ハザード比 0.23）。

症状と治療

MTMでは黄斑変形・視力低下・変視症（ゆがみ）が生じることがあります。 進行すると視力の著しい低下につながる可能性があります。

治療は病態の進み具合によって異なります。 経過観察で済む場合もありますが、 進行する牽引性網膜剥離（T2病変）では硝子体手術が検討されることがあります。 手術の成績や適応は個々の眼の状態によるため、眼科専門医との相談が大切です。

定期的な眼底検査を

MTMや強膜ぶどう腫は、初期には自覚症状が乏しいことがあります。 強度近視のある方は定期的な眼底検査（特にOCT検査）を受け、 黄斑部の状態を把握しておくことが重要です。 近視の進行を抑えることが、長期的な眼の健康につながると考えられています。 進行の目安は予測ツールで試算できます。

参考文献

1. Xie S, Wong CW, Wong IYH, et al. (Aier-SERI High Myopia Cohort Study) Prevalence, incidence and risk factors of myopic traction maculopathy in a high myopia cohort. Ophthalmology Science. 2025. [リンク]
2. Moriyama M, Hayashi K, Ohno-Matsui K, et al. Topographic analyses of the fundus photograph of posterior staphyloma and characteristic location in highly myopic eyes. Scientific Reports. 2018;8(1):14674. [リンク]
3. Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2020;61(4):49.